Украинское научное медицинское общество оториноларингологов
Украинская ассоциация отиатров, отонейрохирургов и отоневрологов
ПЕРВАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ УКРАИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ОТИАТРОВ, ОТОНЕЙРОХИРУРГОВ
И ОТОНЕВРОЛОГОВ
25-26 октября 2007 года
ТЕЗИСЫ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К ОБРАЗОВАНИЯМ ЗАДНЕЙ
СТЕНКИ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ.
Нечипоренко П.В.
(Государственный медицинский университет, Донецк,
Украина)
Сохранение целостности наружного слухового прохода при закрытой технике
тимпанопластики затрудняет удаление холестеатомы или ретракционного мешка
барабанной перепонки, расположенных в области тимпанального синуса,
гипотимпанума, окон лабиринта, супратубарной ямки, лицевого кармана. В таких
ситуациях применяют заднюю тимпанотомию, во время которой производят широкую
трепанацию сосцевидного отростка, сохраняют и истончают заднюю костную стенку
наружного слухового прохода, открывают антрум и расширяют его книзу и кзади. При
этой операции создается достаточно широкое сообщение между антромастоидальной и
барабанной полостями за счет расширения адитуса книзу, позволяющее производить
ревизию задних отделов барабанной полости, области стремени, ниши окна улитки.
Вместе с тем, при локализации холестеатомы или ретракционного кармана в пределах
аттика, адитуса и ретротимпанума в физиологическом плане не всегда обоснованно
удаление патологически не измененных клеток сосцевидного отростка. В таких
ситуациях мы производим заднюю тимпанотомию иным доступом.
Целью нашей работы являлось усовершенствование способа задней тимпанотомии, за
счет уменьшения травматизации патологически не измененных тканей (декларационный
патент Украины № 60814А от 15.10.2003).
Материалы и методы. В 1996-2006гг. по предложенной методике нами прооперировано
275 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой.
Средний возраст наблюдающихся больных составил 33,6 года. Сроки наблюдения до 10
лет.
Операцию выполняли следующим образом. Заушным подходом обнажали заднюю косную
стенку наружного слухового прохода. Кожу слухового прохода не рассекали. Антрум
и аттик открывали через заднюю костную стенку наружного слухового прохода и
задний отдел латеральной стенки аттика, отступя от края барабанного кольца
3-4мм, при этом не нарушая целостность воздухоносных ячеек сосцевидного
отростка. Рамку костного барабанного кольца сохраняли. Из аттика, адитуса и
антрума удаляли все патологические ткани. Для доступа к структурам задней стенки
барабанной полости через окончато вскрытый антрум и задний отдел аттика от ямки
наковальни бором диаметром до 1,5мм производили трепанацию кости параллельно
плоскости барабанного кольца между каналом лицевого нерва и костным барабанным
кольцом до необходимого уровня. Таким образом становились доступными осмотру и
санации окна лабиринта, латеральный и задний тимпанальные синусы, гипотимпанум.
Послеоперационный дефект задней стенки наружного слухового прохода и заднего
отдела латеральной стенки аттика устраняли отмоделированной костной пластинкой.
Пластинку со стороны наружного слухового прохода укрывали аутофасцией височной
мышцы и кожей наружного слухового прохода. На завершающем этапе, при
необходимости, выполняли тот или иной тип тимпанопластики.
Полученные результаты и их обсуждение. Средний порог костной проводимости (КП)
до операции со¬ставил 14,8 дБ, воздушной проводимости (ВП) - 46,4 дБ,
костно-воздушного интервала (КВИ) - 31,6 дБ на частотах 0,25; 0,5; 1; 2 и 4 кГц.
После операции средние по¬роги составили: КП - 15,7 дБ, ВП - 27,8 дБ и КВИ -
12,9 дБ. После закрытого варианта тимпанопластики отмечено достоверное понижение
порогов ВП (р < 0,05) и сокращение величины КВИ (р < 0,01), что привело к
улучшению разборчивости речи по воздушному проведению (р<0,01). Частота
выявления резидуальной и рецидивной холестеатом составила 12,7%.
Выводы. При использовании предложенного доступа к образованиям заднего отдела
аттика, адитуса, антрума, задней стенки барабанной полости сохраняется
нормальная анатомия среднего уха и функция не измененных воздухоносных ячеек
сосцевидного отростка. Достигается тот же санирующий эффект, что и при
трансмастоидальном подходе, улучшаются функциональные результаты.
Публикации на сайте
17-19 октября 2013 года Украинской ассоциацией отиатров, отонейрохирургов и отоневрологов был
проведен традиционный ежегодный международный семинар «Прогресс в отиатрии» с участием проф. Г.А.Таварткиладзе, проф. С.А.Карпищенко и проф. Н.А.Милешиной
(Россия), проф. Б.Шмельцера (Бельгия), д-р К.Хоффманн (Германия), проф. Е.Лесинскаса
(Литва), д-р М.Фальчони (Италия) и Украины
13-14 сентября 2012 года состоялась ВТОРАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ УКРАИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ОТИАТРОВ, ОТОНЕЙРОХИРУРГОВ И ОТОНЕВРОЛОГОВ с международным участием
6-8 октября 2011 года Украинской ассоциацией отиатров, отонейрохирургов и отоневрологов был
проведен традиционный ежегодный международный семинар «Прогресс в отиатрии».
23-25 сентября 2010 года Украинской ассоциацией отиатров, отонейрохирургов и отоневрологов был
проведен традиционный ежегодный международный семинар «Прогресс в отиатрии».
28-30 октября 2009 года СЕМИНАР по МИКРОХИРУРГИИ УХА с участием Президента международного общества аудиологов проф. Г.А.Таварткиладзе (Москва),
ведущих отохирургов Германии проф. Д.Эссера и д-р К.Хоффманн (Эрфурт), Франции д-р Д.Портманн (Бордо), Бельгии проф. Б.Арса (Брюссель), Литвы проф. Е.Лезинскаса (Вильнюс) и Украины
11-13 сентября 2008 года СЕМИНАР по МИКРОХИРУРГИИ УХА с участием ведущих отохирургов Италии д-р А.Таиба (Пьяченца), Германии проф. Д.Эссера и д-р К.Хоффманн (Эрфурт) и Украины
25-26 октября 2007 года ПЕРВАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ УКРАИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ОТИАТРОВ, ОТОНЕЙРОХИРУРГОВ И ОТОНЕВРОЛОГОВ
11-13 октября 2006 года СЕМИНАР по МИКРОХИРУРГИИ УХА
22-24 июня 2005 года прошел семинар по микрохирургии уха с участием проф. Д.Эссера, проф. Х.Хильдманна и д-р К.Хоффманн из Германии и д-р М.Ленхардт из Швейцарии.
|
|